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辩认感染类型，需多方面沟通

临床感染以细菌和病毒感染为主，因此，怎样快速辩认细菌与病毒感染是临床亟待处理的遑急问题。那除了病原学检测外，还有哪些法式能匡助咱们快速辩认细菌 or 病毒感染呢？

一

经典法式：血老例

血老例是临床初步辩认感染类型的最常用标的，主要检讨白细胞、中性粒细胞和淋巴细胞，常以为“白细胞总额升高或中性粒细胞比例增多标明细菌感染，白细胞总额裁减或淋巴细胞增多标明病毒感染”，但并不一定如斯。

1.白细胞升高归并中性粒细胞比例升高：

（1）感染因素：

①中性粒细胞增多常跟随白细胞总额增多，常指示急性细菌性感染，相当是革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、链球菌等）感染。值得沉着的是，和尚菌感染、结核和布鲁菌病可引起白细胞减少；某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）也会导致白细胞总额权贵减少，指示病情危重。

②少数病毒感染（如流行性乙型和流行性出血热）。

（2）非感染因素：

①病理因素：血液与实体、血管炎、成东说念主斯蒂尔病（AOSD）及肾上腺皮质激素等。

②生感性因素：重生儿、月事期、妊娠、坐褥及情态变化等。

2.白细胞升高归并淋巴细胞比例升高：常指示急性病毒感染，如传染性单核细胞增多症，永恒握续升高，应与血液系统疾病（如白血病等）进行辩认。

3.白细胞升高归并嗜酸粒细胞比例升高：常指示寄生虫、、变态反应、肿瘤及药物等原因。

4.白细胞减少：病毒、非典型病原体（如支原体、衣原体、立克次体等）及某些原虫（如疟原虫、黑热病原虫）感染可致白细胞减少。

5.白细胞浩繁或减少同期归并嗜酸粒细胞下落：常指示和尚菌感染。

6.淋巴细胞增多：

(1）感染性因素：主要为病毒感染，如水痘、、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等。

(2）非感染因素：肿瘤、移植废除反应等。

沉着：血老例查验虽特异性不彊，却是感染性疾病遑急且不可短缺的查验技俩，在大多数细菌感染中，白细胞的编削能在一定进度上反应疗效与预后，临床实施中需结合体征至极他查验概括判断。

二

三剑客：C反应卵白、血清样卵白

A（SAA）、降钙素原（PCT）

1.C反应卵白（CRP）——早期感染的援手会诊标的2024年威尼斯人骰宝

CRP是一种肝脏产生的非特异性急性时相悖应卵白，升高幅度与感染或炎症严重进度呈正关联。

字据《感染关联生物标识物临床说念相识读群众共鸣》：浩繁CRP≤10mg/L，细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高进度升高，80％的患者CRP跳跃100mg/Ｌ，88%～94%的患者跳跃50mg/Ｌ；病毒感染时，CRP的水平多浩繁或轻度升高。当CRP水平为10～99mg/Ｌ时多指示局灶性或浅表性感染，≥100mg/Ｌ时多指示脓毒症或侵袭性感染。

字据《宇宙临床老师操作规程（第4版块）》（如表1）：CRP≥100mg/L，细菌感染的可能性较高；CRP在10～50mg/L之间，需概括其他检测标的和体征，进一步判断是否是细狭窄菌感染或病毒感染，以至是其它疾病。

表1 CRP在感染中的会诊应用

沉着：CRP字据临床意料的不同分为hsCRP和老例CRP。老例CRP在区别细菌感染和病毒感染中阐发一定作用，但要沉着，CRP的特异性并不高，很多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，相当是自己免疫性疾病时也可权贵升高。hsCRP是会诊和认真心血事业件发生、发展的灵验标的，在冠心病、脑卒中、周围血管栓塞等疾病的会诊和认真中阐发着遑急的作用。

2.血清淀粉样卵白A（SAA）——病毒感染早期的标的

SAA是主要由肝细胞分泌的急性时相悖应卵白，浩繁机体内的SAA含量极低，但在受到外源性的细菌、病毒以及支原体、衣原体等刺激后，肝细胞可普遍合要素泌SAA，当机体抗原断根后SAA将马上裁减至浩繁水平。

字据《血清样卵白A在感染性疾病中临床应用的群众共鸣》（如表2-3）：浩繁，血液中SAA＜10mg/L，指示感染风险不高；血液中SAA≥10mg/L时，指示感染事件风险增多。

SAA在病毒和细菌感染中均升高，细菌感染时，SAA比CRP升高更早、下落更快、幅度更大；而病毒感染中CRP一般不升高或略有升高。

在感染性疾病早期会诊中，SAA联接CRP检测对细菌和病毒感染早期识别具有遑急价值：当SAA与CRP同期升高，指示细菌感染的可能；若是SAA升高而CRP不升高，指示病毒感染的可能。

表2 感染性疾病SAA检测恶果的临床指示

表3 感染急性期SAA与CRP联接检测恶果的临床指示

沉着：SAA水平变化关于感染性疾病的早期会诊、危急评估、疗效不雅察及预后评价具有遑急临床价值。SAA除了在细菌感染中升高外，在病毒感染中亦权贵升高，字据其升高的进度或与其他标的联接愚弄，有助于指示细菌性或病毒性感染。

3.降钙素原（PCT）——脓毒症会诊及开荒用药的标的

PCT主要由C细胞合要素泌。健康东说念主的血清PCT浓度＜0.05μg/L，细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠说念组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及IL-6等作用下合要素泌普遍的PCT，导致血清PCT水平权贵升高。PCT在细菌感染相当是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应连续权贵增高，且其增高的进度与感染的严重进度呈正关联。病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会跳跃1-2ng/ml。PCT质料浓度的临床意料和处置提议可参考表4。

表4 PCT升高的临床意料和处理想法

沉着：在辩认感染类型时，一项实验室标的的作用相配有限，仅能提供可能的感染倾向，不行准确判断感染类型。临床实施中，咱们应联接多项实验室标的，查缺补漏，协同判断感染类型。

三

查痰不雅色：脓性痰已经粘液痰

时常，咱们将透明或泡沫状痰视为黏痰；将黄色、绿色、棕色、铁锈色等痰视为脓痰。通过不雅察痰的脸色性状，就怕可匡助咱们分歧感染类型、辩认关联疾病（如表5）。

表5 痰液的常见临床意料

研究浮现，跟着痰液脸色的加深，酿成绿色痰液的绿过氧化特酶（MAO）在痰液中含量越高，MAO的浓度与炎症细胞水平权贵关联（如组织卵白酶、白介素8、白三烯B4等增高）。

另有研究浮现，细菌感染时患者主要阐发为中性粒细胞为主的炎症反应，脓性痰与细菌阳性率呈权贵关联性。

故而有不雅点以为：不错将脓痰当作分歧细菌与非细菌性的简短参数，脓性痰时，细菌感染可能性大；粘液痰时，病毒感染、其他类型的感染大概疾病可能性大。但这不完竣，痰液脸色关于分歧感染类型的参考价值相配有限，不行仅凭简短的不雅察痰色“核定”地判断感染类型。

四

临床特色：临床特征及影像学阐发

某些疾病具有典型的临床特征及影像学阐发，可匡助咱们辩认病原体是细菌已经病毒，如社区获取性肺炎。

细菌及病毒均可导致社区获取性肺炎，临床实施中，咱们除了不错参考炎症标的外，典型的临床特征及影像学阐发也可匡助咱们作出初步的判断（如表6）。

表6 不同病原体肺炎的临床特征及影像学阐发

中新网信阳6月12日电 (杨大勇)记者12日从河南省信阳市委宣传部获悉，“茶和天下·雅集——信阳毛尖专场活动”近日在西班牙马德里举行，该活动以中欧“和而不同”交流对话为切入，以中式美学风尚创新为突破，探索中西食材的对话与融合，为马德里带来以信阳毛尖为代表的中国茶文化全新体验。

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回首

辩认感染类型，需要多样法式“伙同互助”，任何单一标的的判断王人只是是更为可能的一种倾向性，不行当作辩认感染类型的“铁证”。要想明确感染类型，需结合患者的各项实验室查验、临床特征、影像学阐发等进行概括判断。

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参考文件

[1]感染关联生物标识物临床说念相识读群众共鸣（2017）

[2]血清样卵白A在感染性疾病中临床应用的群众共鸣（2019）

[3]宇宙临床老师操作规程（第4版块）

[4]降钙素原在成东说念主下呼吸说念感染性疾病分级治理中的应用群众共鸣组（2021）

[5]降钙素原（PCT）急诊临床应用的群众共鸣（2021）

[6]降钙素原开荒抗菌药物临床合理当用群众共鸣（2020）

[7]任少华，胡华成. 字据痰液脸色判气绝说念中性粒细胞和炎症水平. 国际医学（呼吸系统分册）.21（2）：封四页.

[8]彭敏. COPD 急性加剧期痰脸色与细菌学、临床参数关连研究. 国际医药卫生导报. 2008,14（4）:19-22.

[9]Stockley RA， Brien C， Pye A，et a1． RelationshiP of sputum color to nature and outpatient management of acuteexacerbationsof COPD[J]. Thest, 2000;117：1638—1645.

[10]中国成东说念主社区获取性肺炎会诊和拯救指南（2016）

职守裁剪：砍树

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